Alhamdulillah

ga tau kenapa hari ini pgn banget ngpost, intinya tentang pentingnya rasa bersyukur khususnya bagi gue pribadi. jadi gini ceritanya, waktu minggu lalu, pas hari jumat & sabtu itu hari terakhir praktek di RS*M, nah pas kedapetan dinas di ruang anak. disana tuh ga ada tempat buat naro tas mahasiswa, jadilah gw ama temen" gw naro semua barang-barang yang di bawa di janitor...
sebelumnya gw juga pernah 1 minggu dinas disana tapi ga pernah ada kejadian apa-apa. tapi pas hari itu...... uang gw ilang 50 ribu pas hari jumat. tadinya ga curiga, karena gw kira uang ilang karena kecerobohan gw sendiri, kirain jatoh atau lupa naro. yaudh didiemin........ eh pas sabtunya pas pulang dinas kan makan, trus pas mau bayar...... buset uang gw ilang lagi 50 ribu di dompet!!! ah ga beres nih, pikir gw. dan gw baru inget, pas itu gw ke janitor dan ngdapetin tas gw udah kebuka 2 sletingannya. gw pikir apa gw yang lupa nutup tas ya??? yaudah lah didiemin, eh ternyata uang gw ilang lagi. kamprettt..... untung udah ga dinas disana.
dan gw terbiasa kalo uang ilang ga pernah nangis, tereak-tereak minta ganti ataupun cerita ke temen-temen, ga tau kenapa malu aja gtu... gw si coba bilang dalam hati, mungkin gwnya aja yang terlalu banyak buang uang buat hal-hal yang ga penting, lupa sedekah, lupa sama hak orang lain atas rejeki yang gw punya.
ternyata eh ternyata saudara-saudara......... taraaaaaaaa....... gw dapet uang lagi dari kk gw, alhamdulillah... dapet ganti 1 1/2 kali lipat.. ya Allah langsung gw ngucap syukur Alhamdulillah dah tu, buat penggantian uangnya, buat kesabarannya nunggu rejeki dateng dan ga ngoceh" di public soc, buat dikasih kk yang baek kayak kk gw. ya ampun banyak banget rejeki yang patut gw syukurin.
gw juga ga boleh mewah"an atas harta orang tua. ga butuh hp baru buat nelpon orang, ga butuh motor baru buat dipake ke kampus, ga butuh baju baru setiap bulan buat jalan-jalan. yang gw butuhin tuh nabung buat belajar jadi anak yang tahu diri. ya 1 hal yang perlu dipelajari lebih dalam bagi gw adalah menjadi ORANG YANG TAHU DIRI!!!!

darinya untuuku tentang kamu

Jakarta, 26 Juli 2011. 00:12 am

“Jika kamu terus menggengggam tanganmu, maka tak ada hal yang bisa kau dapatkan”

Sebuah kalimat sederhana, namun mampu menggoyah pikiranku. Cara berpikir yang ternyata salah selama ini. Dari semua sikap dan kata-katanya malam itu, aku terdiam. Menyaksikan segala hal yang membuka mataku, mata hatiku. Jalan pikiranku yang tadinya buntu, kini seolah menemukan jalan baru yang membuat aku berpikir jernih.

Malam itu, aku mendapat kesempatan untuk menonton live acara M*ario Teguh, Golden Ways. Walaupun awalnya sempat ragu, karena saat aku berada di gedung itu, kebanyakan yang hadir adalah bapak-bapak dan ibu-ibu, namun aku adalah aku. Aku yang suka mencoba hal-hal baru. Dengan bermodal nekat, akhirnya aku menetapkan untuk tetap mengikuti acara itu. Setiap kata-kata yang diucapkannya membuat aku teringat dengan seseorang yang dulu pernah kusakiti hatinya tapi ia tetap mau menerimaku lagi, orang yang siap menerima keluh kesahku, orang yang siap memberikan bahunya saat aku menangis, orang siap menyadarkan aku saat aku terlalu senang.

Aku adalah aku. Aku yang cepat bosan dengan situasi yang itu-itu saja. Ya awalnya aku bosan dengan hubungan ini. Aku bosan dengan sikapnya yang kekanak-kanakan walaupun aku tahu hal itu wajar mengingat usianya yang setahun lebih muda dariku. Aku yang bosan dengan sapaan pagi melalui sms itu. Aku yang bosan mendapat pertanyaan yang sama setiap hari. Tapi malam itu aku tersadar setelah ia (Pak Mario) menghampiri istrinya dam meminta minum namun dengan kata-kata manja: “Mimi...”. Sontak dalam hati aku teriak: “What???? Seorang Mario Teguh yang kata-katanya super itu bilang mimi sama istrinya? Apa dia ga malu?”. Sebelum semua pertanyaanku terjawab, ia berkata lagi:” seorang laki-laki hanya akan tidak jaim di depan orang yang dicintainya. Ia akan sangat jaim jika berada di depan orang yang tidak dicintainya”. Lalu ia mencium kening dan kedua tangan istri cantiknya itu. Cesssssssss............ langsung aku teringat akan sosok yang suka bermanja denganku walau hanya via sms dan aku selalu mengabaikannya. Seketika itu juga aku merasa sangat berdosa. Dia yang selalu ada saat aku butuh, tapi jarang aku ada saat dia butuh. Dia yang selalu membalas pesanku walau ia sedang tertidur lelap, berbeda denganku yang jarang membalas pesannya walau saat itu aku sudah membacanya. Tuhan.... maafkan aku...........

Banyak orang bilang, dibalik pria sukses ada wanita yang hebat. Malam itu ia juga berkata demikian. Ia menyebutkan bahwa wanita yang sukses memiliki kalung dewa. Kalung dewa itulah yang mampu membuat seorang wanita menjadi wanita hebat. Dengan usaha dan doa tentunya. Dan mulai malam itu aku bertekad akan menjadi wanita yang baik agar Tuhan mau memberikan kalung dewanya untukku. Agar aku menjadi wanita hebat yang akan ditemukan oleh pria yang hebat pula. Mulai malam itu aku bertekad untuk menjaga hati untuknya. Untuk dia yang berjiwa besar karena telah memaafkan aku atas semua kesalahan-kesalahanku yang dulu pernah kubuat. Malam itu aku bertekad untuk membuka kedua tanganku yang aku genggam, untuk tidak kembali ke masa laluku, untuk tidak melakukan kebodohan yang sama, untuk tidak menyakiti seorang yang menyayangiku. Malam itu aku membuka genggaman tanganku, bahkan membuka lebar kedua tanganku seperti hendak memeluk, memeluk semua impian-impian indahku yang telah aku rancang saat ini. Aku tak mau lagi terbuai oleh kasih sayang palsu, kasih sayang semu karena Tuhan telah menghadirkannya untukku dan aku percaya itu. Malam itu aku bertekad untuk mencoba mencintai dengan ikhlas, mencintai segala kekurangan dibalik kelebihannya karena pada dasarnya yang harus kulakukan adalah bukan mencintai sesorang yang sepurna, tapi bagaimana membuat cinta yang ada ini menjadi sempurna..... 00:50

night @ that place

ga tau kenapa malam ini pgn banget ke monas. untung masiih punya temen temen yang mau dan bisa nemenin gw buat jalan jalan. kalo gada mereka mungkin gw udah kesini sendiri. ngliatin monas, duudk di seberangnya.
dan gw liat malam ini gada bintang. tadi siang juga hujan, tapi tau" panas, gw berharap tadi siang ada pelangi, tapi gw tengok 2 kali ke langit ga ada juga tanda tanda datangnya pelangi.
ga tau kenapa hari ini lagi pgn pake baju warna biru... baju biru yang dulu sempat gw pake... dan malam ini, 23 Juli 2011... gw habiskan dengan duduk di depan monas, menikmati riuhnya suasana monas dan berusaha melepas semua beban....

galau

ga tau kenapa malam ini pgn banget ke monas. untung masiih punya temen temen yang mau dan bisa nemenin gw buat jalan jalan. kalo gada mereka mungkin gw udah kesini sendiri. ngliatin monas, duudk di seberangnya.
dan gw liat malam ini gada bintang. tadi siang juga hujan, tapi tau" panas, gw berharap tadi siang ada pelangi, tapi gw tengok 2 kali ke langit ga ada juga tanda tanda datangnya pelangi.
ga tau kenapa hari ini lagi pgn pake baju warna biru... baju biru yang dulu sempat gw pake... dan malam ini, 23 Juli 2011... gw habiskan dengan duduk di depan monas, menikmati riuhnya suasana monas dan berusaha melepas semua beban....

KALAU GW JADI COWOK....

kalau gw jadi cowok... pasti gw ganteng kayak...

cho kyuhyun

#aaaaaaaaaa ganteng banget ini si opa..... mmm... kalo boleh berandai", kalo gw jadi co pasti mata gw sipit, kulit gw putih, rambut gw lurus, gw tinggi, gw pintar, gaya gw okeh, gw baik hati dan pasti ce" banyak yang deketin gw. HAHAHHAHAHAHAHAH

kalau gw jadi cowok... pasti gw jago.......

main gitar

#menurut gw cowok yang bisa main gitar itu... romantis :P dan gw mau jadi cowok romantis, bukan cowok yang gampang umbar kata mesra tapinya.....
kalo gw jadi cowok... pasti gw ga nyobain barang ini nih::

rokok

#menurut gw, cuma orang bodoh dan ga peduli lingkungan yang mau ngrokok. dan yang gw liat, banyak orang yang (notabene: orang susah) tuh ngrokok. buat makan aja udah susah kok masih aja mau ngrokok. dan makasih ya buat orang-orang yang ga ngrokok, kalian hebat, kalian pintar. heheheh. gw cinta banget dah ama lo lo yang ga ngrokok.


kalo gw jadi cowok... pasti gw ga akan ribet sama urusan ini!!!

dandan. weqqqqq

#apaan tuh lipstik, eyeshadow, bedak apalah segala macem, kenapa harus ribet dah. huft.... kalo gw jadi cowok, pasti gw ga akan ribet mulai dari ujung  rambut sampai ujung kaki. okeh mulai dari:

1. rambut: rambut merah, bercabang, ketombean, kutuan. kalo gw jadi cowok dan punya masalah itu, pasti gw langsung ke tukang cukur dan bilang: bang botakin sekalian. urusan selesai. terima kasih. (jangan lupa bayar, tar yang ada kalo ga bayar pala lo botak plus kenang"an dari abang cukur berupa siletan di kulit kepala)

2. muka: aduh muka gw belang, jerawatan, komedoan, bentuk alis gw ga oke, bulu mata gw kurang tebel, bibir gw pecah", dandanan gw ga bagus. olalalalala. kalo gw jadi cowok, pasti gw ga perlu dandan seribet itu. mau pergi?? tar dulu ya gw mandi dulu. oke langsung mandi, ganti baju, berangkat. 15 menit siap. ga perlu nyisir, ga perlu pake handbody, paling cuma pake deodorant sama minyak wangi aja. heu...........

3. kuku: kalo ce: aduh mau pergi nih, harus pake kutek yang warnanya sama nih sama bajunya..... uuuuuuu... ape deh.... kalo ge jadi cowok kan paling gw cuma gunting kuku doang.
4. baju!!! wah ini mah super duper heboh... nih ya banyak banget jenis baju cewek::

dress yang pake lengan

dress 2 lengan

ampe yang ga ada lengannya juga ada. e cape dehhhh

skirt pants

5. sepatu: kalo jadi cewek tuh banyak banget pilihan sepatu. mau yang mana?? mulai dari flat shoes ampe haknya setinggi jengkal lo.mulai dari warna putih ampe merah. mulai dari satu warna ampe puluhan warna. mulai coraknya garis garis ampe kembang kembang. mulai bahan kulit ampe beludru. mulai deh bingung -_-

padahal kan kalo gw jadi cowok gw cuma butuh:

THAT'S ALL!!!!

Kalo gw jadi cowok... pasti cewek gw kayak gini:

subhanallah.....

kalo gw jadi cowok... pasti gw jaga banget ce gw. ga akan gw sentuh walaupun seujung kuku. ga akan gw buat dia marah. tapi kalo dia marah gara gara kelakuan gw.....

pasti gw bakal kasih dia mawar merah.....

kalo dia masih marah juga.... gw bakal ajak dia ke taman trus gw nyanyiin pake gitar...

kalo dia masih ngambek juga... gw bakal ajak dia ke suatu tempat yang banyak balon........

trus gw sodorin satu balon yang spesial...... trus gw bilang: mau gak nikah sama gw????

I Love You Two

Sahabat emang ga ada duanya. Mereka setia nemenin gw saat gw sedih, seneng, saat gw sakit, saat gw butuh tempat untuk bersandar. Dewi dan dara. 2 nama yang senantiasa nemenin gw, walaupun gw jarang banget ketemu, tapi sekalinya ketemu pasti seru, ngakak bareng, ketawa ketawa bareng. Dan mala mini pun gitu. Walaupun ngorbanin dewi buat bahan ceng cengan (maaf :P).

Okey, kita cerita tentang mereka satu satu ya…

Dewi. Ratna Arista Dewi nama lengkapnya. Dia itu saudara sepupu gw. Beda 1 tahun, dia lebih tua satu tahun disbanding gw lebih tepatnya. Dia itu pintar, rajin, baik, nurut banget lagi. Dulu bokap nyokap suka bandingin gw sama dia, karena dia itu rajin beresin rumah. Sedangkan gw?? Boro boro… hahhaha. Dibandingkan itu rasanya ga enak, dan gw si diem aja pas mereka ngbandingin gw. Ya ini gw, dia ya dia, bukan gw. Tapi untungnya seiring berjalannya waktu hal itu ga terjadi lagi kok. Hehehe…

Dara Noviana. Dia itu endut, lucu, dan suka menjadi sumber gossip buat gw dan dewi! Hahahah…. Dia itu baik, gokil, pokoknya asik deh.  Dia itu kasian deh, suka diomelin sama abangnya yang lagi di medan. hahhaha kasian tauk... oia, dia tuh mantannya banyak. tapi cuma satu co yang bener" disayang sama dia, dan belom dapet sampe sekarang... semoga suatu saat mereka bisa bersatu. amin :D

Well….. gw sayang banget deh sama mereka berdua, sekarang tinggal si dara yang jomblo nih. Semoga gw doain lo jadi deh dar sama laki laki pujaan lo itu, biar kita bisa triple date.  Heheheh…..

i'm alive

 cibinong, 2 Juni 2011
malam itu, kira" jam 19.10 gw pulang dari puncak bareng sodara gw. nah pas pulang itu gw yang bawa motor. ga tau kenapa. sepanjang jalan tuh orang", mau yang bawa mobil kek, motor kek, atau apa kek, pada seneng banget nempel" ke motor gw, dalam hati gw bilang: kalo mau kenalan bilang aja kali ga usa pake nempel". hahahhahahaha

tiba-tiba, pas di cibinong tuh tau" ada orang ngrem mendadak. wuzzzzzzzzzzzzzz............. tabrakan tak terelakkan sodara"......... omaigat..... yang gw inget pertama kali pas bangun dari jatoh adalah....... gigi gw!!!!!!!!! aaaaaaaaaaaa gw takut banget.......... takut gigi gw ilang atu. ga lucu kan kalo ga jadi kelinci lagi. hahhaa....
eh ternyata ni gigi kelinci masih nemplok kok di tempatnya. ga jadi ilang. kalo ilang bingung dah nyarinya kemana. -_-

setelah bisa mikir, ada orang yang bilang: ke klinik aja mbak, deket kok. yaudah tanpa pikir panjang langsung deh tu ke klinik.dan pas di klinik langsung masuk ke ruangan dan dapet oleh" 2 jaitan di dagu. ga seksi lagi dah dagu gw........ ampun Tuhan........

pulang dari klinik langsung tuh pergi ke rumah salah satu anak Simple Community (SECO), itu tuh clubnya sodara gw. langsung tuh motor dibenerin. yang bengkok dilurusin. yang lurus yaudah ga usah di apa"in.
pas urusan udah selesai, langsung dah pulang ke rumah sodara di depok.

besokannya pulang dianter om sama sodara sepupu. pas di rumah nyokap malah ketawa" :P. semalam emang sengaja ga mau ngasih tau orang" rumah, biar pada ga panik. yaudah deh untung nyokap ga ngomel. eh yang ngomel ternyata si bidut atu tuh, busetttttttt pulang kerja, belom ngapa"in langsung ngomel. mana di depan pacar lagi, langsung turun harga diri. hahahahahah............

si pacar baru dikasih tau tadi sore, udah dibilangin malam di suruh dateng ke rumah. eh akhirnya dia beneran dateng deh. heheh. uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu...............
sebenernya malu nih, abis muka pada bengep gini, tapi kata si pacar: lanjut.............
bingung mau ngapain nih, alhasil cuma ol berdua deh. trus foto" deh. mau liat? cekidot......

makasih ya buat semuanyaaaaaaaaaaaa...........
buat anak" SECO yang udah benerin motor gw.........
makasih buat sodara" yang udah nolongin
makasih buat mama yang udah ga ngomelin. heheh :P
makasih buat pacar yang udah sempetin waktunya buat jenguk.
makasih semuanyaaaaaaaaaaa................
love u all :-*

I Think It's Not A Special Day

ga tau kenapa malam ini ga bisa tidur. entah karena laper, belom ngantuk atau ga tau juga kenapa....

mungkin masih kepikiran sama pertanyaan kemaren, walaupun tadi udah cerita ke dua sahabat gw: dedew & dara. kok jadi galau? harusnya kan gw seneng?
well makasih buat Yuni Ujang Padli yang udah ngucapin ulang tahun pertama kalinya... excited... makasih banget yang malam ini bela"in buat begadang untuk sekedar sms gw, wall gw, mention gw. makasih banget.

tapi malam ini gw merenung. umur gw berkurang 1. gw bingung. gw takut. umur gw udah masuk di angka 20.
ma... makasih banget ya udah ngerawat aku sampe sebesar ini, makasih atas doanya, semuanya deh. banyak banget berkat di bulan mei ini, padahal baru tengah bulan. makasih ya Tuhan  atas semua berkat :D

have a nice day!

I Love Music

suara gw bergetar pas denger mereka nyanyi....
gw pengen nangis pas gw masuk ke aula itu dan melihat mereka nyanyi sambil main angklung, tapi gw tahan
gw terharu. ini semua jiwa gw yang beberapa tahun ini ilang. paduan suara. musik.
gw cuma bisa ngeliatin mereka main angklung, karena emang gw ga pernah main alat musik itu, tapi pas gw duduk ngliatin anak-anak itu main, seorang bapak tua ngasih angklung nada la ke gw. gw bilang dalam hati: lo ga boleh nyia"in kesempatan ini. langsung gw terima angklung itu dan gw ikut bernyanyi. gw bahagia sebahagia bahagianya...........

erpin's wedding :)

 Ini sebagian foto-foto pas nikahannya Erpin. well, Happy wedding ya :)

aih lirikannya... mancapppp hahahahha

Ijab kabul

looks good :)

eaeeaeaeea bikin ngiri

THE POWER OF FRIENDSHIP part I

AKU CINTA MEREKA
AKU SAYANG MEREKA
#kecebong #be #dara&dewi #anak"SD05 #angkatan47

#kecebong
ga tau kenapa diberi nama kecebong, udah jelas" kecebong itu kan jelek, bentuknya ga jelas trus tinggalnya di got lagi. hiiiiiiii. kayaknya sih gara" waktu itu lagi booming"a sinetron kepompong.
mereka itu sedehana, dan itu yang buat gw suka sama mereka. mereka ga pernah foya" karena memang tidak semua dari kami adalah orang berada. gw ngrasa bisa jadi diri gw sendiri di tengah-tengah mereka. mereka membuat gw berada dalam zona nyaman :)

hari ini sahabat kecebong gw nikah, Erpin. gw sama temen-temen gw udah niat banget dateng pagi buat liat dia akad. janjiannya sih kumpul jam 1/2 6 di rumah dessi, tapi alhasil karena kami semua adalah orang Indonesia asli, baru kumpul jam 1/2 7 dan jam 7 baru berangkat gara-gara nungguin si lelet Dimas *etdah ini orang geraknya lamaaaaaa bangetttt berasa putri solo kayaknya ampe ga nyadar kalo anak-anak udah pada nungguin dia. si Abang Detra ampe mau ngedumel ga jelas.

dan omaigat penyakit saya kambuh pagi itu #beser

perjalanan pun dimulai..... awalnya si lancar... eh pas mau menuju tol ciawi... setttt abang belokin setirnya ke kiri. gw bingung. mikir. kok lewat sini?? megamendung bukannya lurus. mana jalanan yang kita lewatin macet lagi. haduh... panik... takut ga liat ijab qabulnya... telpon"an lah kita sama bang bos satu lagi: Ibrahim.

pas di telpon ternyata bener tuh si Ibrahim ambil lurus ke arah ciawi. jah langsung Abang dengan sigapnya puter haluan, puter balik. mana puter balik di tol jauhnya minta ampun.... harus bayar pula. prettt.
jadilah gw nunjukiin jalan buat Abang, ga sia" gw ngbolang sambil merhatiin jalan. si Ibrahim pun sms ngasih tau arah jalan. tanya sana tanya sini. akhirnya sampe juga di TKP.

dan ijab kabul pun dimulai setelah 5 menit kita sampe *rejeki. "Saya terima nikah dan kawinnya Riniawati binti bapaknya (saya lupa namanya siapa) dengan mas kawin tersebut dibayar tunai. SAH!! Hoe... prok prok prok...... doa......
abis doa ustad yang ada disitu marah":: hei ini gimana si kok ijab kabul malah ditepokin tangan. bilang alhamdulillah dong. suasana yang tadinya riuh gemuruh seketika menjadi hening... krik krik...
hahahhaha pada ketawa dalam hati. dasar bocah" dodolllllllllll..........

setelah ngobrol", makan, foto"... akhirnya pada pulang. tapi pada ga langsung pulang... kita pada main ke curug nangka......

gw baru pertama kali main kesana... excited... pas jalan ke curug gw jalan duluan sama udong, yang lain pada lelet :P. eh pas jam 1/2 3 si abang ditelpon maminya buat syuting.. waaaaa........ dia langsung kayak kebakaran jenggot. hahahah kasian juga liatnya abisnya dia kayak kebingungan gtu... mana mobil Ibrahim kecil lagi, jadi gw sipa ama udong ga tau mesti dikemanakan. hahahahah...
sepanjang jalan si abang bingung mau ngemanain kami ber3... akhirnya kami diturunin di kp. rambutan... naik bus ke itc... makan... laper..... hahahah

abis makan langsung pulang, 1 mobil Ibrahim diisi dengan 7 manusia super : gw dewi desi sipa baim udong dimas. hahahah seketika itu mobil berubah jadi odong odong......



ga tau kenapa tiap abis kumpul ama mereka tuh ada kesan tersendiri. detra dengan ceng"annya, udong yang selalu nimpalin cengannya abang, sipa yang bawel, dewi yang ingin selalu terlihat cantik, desi yang lelet mikir, ibrahim yang royal, dimas yang super pendiam... udah kayak indonesia aja, beragam suku budaya, bahasa dan adat istiadat. halah.......

maaf buat sita yang akhirnya harus jadi korban hari ini. maaf banget, bukannya kami mau ngorbanin lo, tapi tolong ngertiin posisi kami, disini yang punya acara erpin... dan kami ga mau bikin dia kecewa... lo pasti bakal ngrasain hal yang sama kalo ada di posisi erpin:: lo pgn sahabat" lo datang paling pertama, ijab qabul. jadi plis jangan buat kami ga enak hati sama lo dengan status" lo di fb... toh kami juga ga memaksa lo buat ikut dan bolos ujian kan?? ayolah sama" ambil hikmahnya :)

gw bahagia banget hari ini. ngrasain lagi gairah bersahabat. terima kasih atas semua kebahagiaan dan ketidakbahagiaan hari ini. gw tetep sayang kalian :) :-*

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN TUBERCULOSIS

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN TUBERKULOSIS

Disusun dalam Rangka Tugas Terstruktur Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah I pada Semester III Tahun Akademik 2010/2011

Oleh:

DIAH NURLITASARI

NIM P3.73.20.1.09.010

DOSEN:

Dra. Nelly Yardes, SKp, MKep.

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN KIMIA 17

POLTEKKES KEMKES JAKARTA III

2010

KATA PENGANTAR

            Puji syukur saya ucapkan kepada Allah SWT karena atas segala rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Tuberkulosis” ini terselesaikan tepat pada waktunya. Penulisan makalah ini bertujuan untuk memenuhi persyaratan dalam rangka tugas pada mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah di Akademi Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta III.

            Dalam pembuatan makalah ini penulis menemukan banyak hambatan dan kesulitan, namun berkat bimbingan dan pengarahan dari beberapa pihak, akhirnya penulis dapat menyelesaikannya tepat waktu. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1.      Ibu Heryati SKp, Mkes selaku Direktur Poltekkes Kemkes Jakarta III

2.      Ibu Yupi Supartini SKp, MSc selaku Ketua Jurusan Keperawatan

3.      Ibu Pramita Iriana, SKp, Mbiomed selaku Ketua Program Studi Keperawatan Kimia 17

4.      Bapak Ns. Sunardi, M.Kep. Sp.KMB selaku Koordinator MK KMB

5.      Dra. Nelly Yardes, SKp., MKep selaku dosen pembimbing MK KMB

6.      Orang tua yang telah mendoakan, dan

7.      Teman-teman yang telah banyak membantu.

            Semoga bantuan dan jasa baik yang telah diberikan kepada penulis mendapat balasan yang sesuai dari Allah SWT. Penulis menyadari sepenuhnya akan keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang dimiliki sehingga penulisan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu dengan lapang hati penulis bersedia menerima kritik dan saran yang bersifat membangun sehingga makalah nini dapat bermanfaat bagi pihak-pihak yang berkepentingan dan bagi khasanah ilmu pengetahuan, khususnya tenaga keperawatan.

                                                                                                 Jakarta, November 2010

                                                                                                

                                                                                                            Penulis

DAFTAR ISI

Kata Pengantar...................................................................................................................... i

Daftar isi................................................................................................................................ ii

BAB I                         PENDAHULUAN

                        A. Latar Belakang.......................................................................................... 1

                        B. Tujuan....................................................................................................... 2

                        C. Metode...................................................................................................... 2

                        D. Sistematika Penulisan............................................................................... 2

BAB II                        TINJAUAN PUSTAKA

                        KONSEP DASAR

                        A. Definisi..................................................................................................... 3

                        B. Patofisiologi.............................................................................................. 3

                        C. Tanda dan Gejala...................................................................................... 4

                        D. Komplikasi................................................................................................ 5

                        E. Penatalaksanaan........................................................................................ 6

                        ASUHAN KEPERAWATAN

                        A. Pengkajian................................................................................................. 7

                        B. Diagnosa Keperawatan............................................................................. 10

                        C. Perencanaan dan implementasi................................................................. 10

                        D. Evaluasi..................................................................................................... 12

BAB III          PENUTUP

A. Simpulan................................................................................................... 13

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A.   LATAR BELAKANG

Tuberkulosis adalah sebuah penyakit kronis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, penyakit menular yang biasanya mempengaruhi paru-paru, walaupun organ lainnya dapat juga dipengaruhi.

Berdasarkan berbagai teori, ada beberapa faktor resiko TBC, diantaranya adalah kebiasaan merokok, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan usia.

TBC mempunyai tanda dan gejala, yaitu demam, batuk, sesak nafas, nyeri dada dan malaise. TBC dapat menyebabkan komplikasi seperti hemoptisis berat, pneumothoraks dan yang paling parah adalah penyebaran TB ke jaringan lain sperti ginjal, tulang dan otak.

Di Indonesia TBC merupakan penyebab kematian utama dan angka kesakitan dengan urutan teratas setelah ISPA. Indonesia menduduki urutan ketiga setelah India dan China dalam jumlah penderita TBC di dunia. Penderita penyakit TBC dapat menjadi sangat lemah, dan tidak bisa kerja, atau melakukan tugas harian biasa, misalnya jaga anak atau kerja kebun.  Rata-rata, seorang penderita penyakit TBC akan kehilangan 3-4 bulan waktu kerja produktif.

Dampak TBC bagi keluarga adalah penderita penyakit TBC yang tidak diobati dengan baik bisa menularkan bakteri TBC pada keluarganya, termasuk anak.  Juga mereka tidak dapat bebas bergaul - jangan sampai menularkan bakteri TBC. Hal ini sangat sulit bila mereka tinggal dalam satu rumah dengan banyak orang. Sedangkan dampak bagi masyarakat yaitu TBC banyak menyerang anggota masyarakat usia bekerja (15-54 tahun), sehingga negara kekurangan tenaga trampil.  TBC banyak menyerang masyarakat golongan ekonomi lemah, sehingga menambah tingkat kemiskinan.

Berdasarkan masalah yang kompleks di atas, maka penulis tertarik untuk menyusun makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Tuberkulosis” guna memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan profesional.

B.   TUJUAN PENULISAN

Tujuan penulisan secara umum memberi gambaran tentang penerapan Asuhan Keperawatan pada kasus tuberkulosis paru. Tujuan penulisan secara khusus memberikan gambaran tentang:

1.      Konsep dasar Tuberkulosis Paru

2.      Pengkajian pada pasien kasus Tuberkulosis Paru

3.      Diagnosa Keperawatan yang ditemukan dari kasus Tuberkulosis Paru

4.      Rencana Keperawatan yang disusun pada kasus Tuberkulosis Paru

5.      Evaluasi yang diharapkan terhadap rencana keperawatan yang dilakukan

C.    METODE

Di dalam makalah ini ruang lingkup membahas tuberkulosis secara teoritis.

D.   SISTEMATIKA PENULISAN

1.      Kata Pengantar

2.      Daftar Isi

3.      BAB I Pendahuluan

4.      BAB II Tinjauan Pustaka

5.      BAB IV Penutup

6.      Daftar Pustaka

                                                                                                           

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.    KONSEP DASAR

1.      Definisi/pengertian

Menurut Brunner & Suddarth, 2002, tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru. Tuberkulosis adalah sebuah penyakit kronis, penyakit menular yang biasanya mempengaruhi paru-paru, walaupun organ lainnya dapat juga dipengaruhi (LeMone, 2000). TB adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Kemkes RI, 2001).

2.      Patofisiologi

a.       Etiologi

Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/µm dan tebal 0.3-0.6/µm. Spesies lain kuman ini yang dapat menginfeksi pada manusia adalah M. Bovis, M. Kansasii, Mintracellulare. Sebagian besar kuman ini terdiri atas lipid. Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisik.

Sifat lain kuman ini adalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih senang pada jaringan yang kaya oksigen. Dalam hal ini tekanan oksigen pada bagian apikal paru-paru lebih tinggi daripada bagian lain sehingga bagian apikal ini merupakan temppat predileksi penyakit tuberkulosis.

b.      Patogenesis

Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung Mycobakterium tuberkulosis dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam. Orang dapat terifeksi kalau droplet tersebut terhirup ke dalam saluran pernapasan. Setelah Mycobacterium tuberkulosis masuk ke dalam saluran pernapasan, masuk ke alveoli, tempat dimana mereka berkumpul dan mulai memperbanyak diri. Basil juga secara sistemik melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lainnya (ginjal, tulang, korteks serebri), dan area paru-paru lainnya (lobus atas).

Sistem imun tubuh berespons dengan melakukan reaksi inflamasi. Fagosit (neutrofil dan makrofag) menelan banyak bakteri; limfosit melisis (menghancurkan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli, menyebabkan bronkopneumonia. lnfeksi awal biasanya terjadi 2 sampai 10 minggu setelah pemajanan.

Massa jaringan baru, yang disebut granulomas, yang merupakan gumpalan basil yang masih hidup dan yang sudah mati, dikelilingi oleh makrofag yang membentuk dinding protektif. Granulomas diubah menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian sentral dari massa fibrosa ini disebut tuberkel Ghon.Bahan (bakteri dan makrofag) menjadi nekrotik, membentuk massa seperti keju. Massa ini dapat mengalami kalsifikasi, membentuk skar kolagenosa. Bakteri menjadi dorman, tanpa perkembangan penyakit aktif.

Setelah pemajanan dan infeksi awal, individu dapat mengalami penyakit aktif karena gangguan atau respons yang inadekuat dari respons sistem imun. Penyakit aktif dapat juga terjadi dengan infeksi ulang dan aktivasi bakteri dorman. Dalam kasus ini, tuberkel Ghon memecah, melepaskan bahan seperti keju ke dalam bronki. Bakteri kemudian menjadi tersebar di udara, mengakibatkan penyebaran penyakit lebih jauh. Tuberkel yang memecah menyembuh, membentuk jaringan parut. Paru yang terinfeksi menjadi lebih membengkak, mengakibatkan terjadinya bronkopneumonia lebih lanjut, pembentukan tuberkel dan selanjutnya.

Kecuali proses tersebut dapat dihentikan, penyebarannya dengan lambat mengarah ke bawah ke hilum paru-paru dan kemudian meluas ke lobus yang berdekatan. Proses mungkin berkepanjangan dan ditandai oleh remisi lama ketika penyakit dihentikan, hanya supaya diikuti dengan periode aktivitas yang diperbaharui. Hanya sekitar 10% individu yang awalnya terinfeksi mengalami penyakit aktif.

3.      Tanda dan Gejala/Manifestasi klinik

a.       Demam

Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tapi kadang-kadang panas badan dapat mencapai 40-41^oC. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh penderita dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang masuk.

b.      Batuk

Terjadi batuk > 2 minggu. Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Sifat batuk ini dimulai dari batuk kering, kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah.

c.       Sesak nafas

Sesak nafas ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, dimana infiltrasinya sudah setengah bagian paru-paru

d.      Nyeri dada

Nyeri dada timbul apabila infiltrasi sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.

e.       Maleise

Gejala maleise sering ditemukan berupa anoreksia, BB turun, sakit kepala, nyeri otot, dan keringat malam. Gejala maleise ini makin lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur.

4.      Komplikasi

a.       Hemoptisis berat à sumbatan jalan napas bawah & syok hipovolemik

b.      Kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial

c.       Bronkhiektasis (pelebaran bronchus) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru

d.      Pneumothoraks à udara di dalam rongga pleura

e.       Penyebaran TB ke jaringan lain à otak, tulang, ginjal, dll

5.      Penatalaksanaan

a.       Nonbedah

1)      Terapi farmakologi

Pengobatan TBC Kriteria I (Tidak pernah terinfeksi, ada riwayat kontak, tidak menderita TBC) dan II (Terinfeksi TBC/test tuberkulin (+), tetapi tidak menderita TBC (gejala TBC tidak ada, radiologi tidak mendukung dan bakteriologi negatif) memerlukan pencegahan dengan pemberian INH 5–10 mg/kgbb/hari.

a)      Pencegahan (profilaksis) primer

Anak yang kontak erat dengan penderita TBC BTA (+).
INH minimal 3 bulan walaupun uji tuberkulin (-). Terapi profilaksis dihentikan bila hasil uji tuberkulin ulang menjadi (-) atau sumber penularan TB aktif sudah tidak ada.

b)      Pencegahan (profilaksis) sekunder

Anak dengan infeksi TBC yaitu uji tuberkulin (+) tetapi tidak ada gejala sakit TBC. Profilaksis diberikan selama 6-9 bulan.

Obat yang digunakan untuk TBC digolongkan atas dua kelompok yaitu :

a)       Obat primer : INH (isoniazid), Rifampisin, Etambutol, Streptomisin, Pirazinamid.

Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang masih dapat ditolerir, sebagian besar penderita dapat disembuhkan dengan obat-obat ini.

b)       Obat sekunder : Etionamid, Protionamid, Paraaminosalisilat, Sikloserin, Viomisin, Tiasetazon dan Kanamisin.

Dosis obat antituberkulosis (OAT)

Obat	Dosis harian (mg/kgbb/hari)	Dosis 2x/minggu (mg/kgbb/hari)	Dosis 3x/minggu (mg/kgbb/hari)
INH	5-15 (maks 300 mg)	15-40 (maks. 900 mg)	15-40 (maks. 900 mg)
Rifampisin	10-20 (maks. 600 mg)	10-20 (maks. 600 mg)	15-20 (maks. 600 mg)
Pirazinamid	15-40 (maks. 2 g)	50-70 (maks. 4 g)	15-30 (maks. 3 g)
Etambutol	15-25 (maks. 2,5 g)	50 (maks. 2,5 g)	15-25 (maks. 2,5 g)
Streptomisin	15-40 (maks. 1 g)	25-40 (maks. 1,5 g)	25-40maks. 1,5 g)

2)      Pencegahan

a)      Imunisasi BCG pada anak balita, Vaksin BCG sebaiknya diberikan sejak anak masih kecil agar terhindar dari penyakit tersebut.

b)      Bila ada yang dicurigai sebagai penderita TBC maka harus segera diobati sampai tuntas agar tidak menjadi penyakit yang lebih berat dan terjadi penularan.

c)      Jangan minum susu sapi mentah dan harus dimasak

d)     Bagi penderita untuk tidak membuang ludah sembarangan.

e)      Pencegahan terhadap penyakit TBC dapat dilakukan dengan tidak melakukan kontak udara dengan penderita, minum obat pencegah dengan dosis tinggi dan hidup secara sehat. Terutama rumah harus baik ventilasi udaranya dimana sinar matahari pagi masuk ke dalam rumah.

f)       Tutup mulut dengan sapu tangan bila batuk serta tidak meludah/mengeluarkan dahak di sembarangan tempat dan menyediakan tempat ludah yang diberi lisol atau bahan lain yang dianjurkan dokter dan untuk mengurangi aktivitas kerja serta menenangkan pikiran.

2. Bedah

Reseksi bedah dari jaringan paru yang terinfeksi adalah pengobatan umum untuk Tuberkulosis di awal abad ke-20 tetapi jarang digunakan saat ini. Pembedahan dapat diindikasikan untuk menghapus sebagian dari paru-paru ketika penyakit ini lokal atau kavitasi telah terjadi dan menginfeksi basil resisten terhadap beberapa obat.

B.     ASUHAN KEPERAWATAN

1.      Pengkajian

a.       Riwayat:

1)      Kaji sejarah perjalanan klien: apakah pernah pergi ke tempat dengan insiden tinggi TBC.

2)      Tanyakan pada klien apakah pernah mendapat vaksin BCG

3)      Kaji identitas klien

4)      Kaji riwayat keluarga tentang penyakit TB.

b.      Pemeriksaan Fisik:

1)      Kaji kondisi fisik pasien: lemah

2)      Kaji adanya deman, mual-muntah dan tidak nafsu makan

3)      Timbang BB klien

4)      Kaji adanya batuk, batuk berdarah dan batuk produktif

c.       Pemeriksaan diagnostik

1)      Foto Rontgen

Untuk memperkuat diagnosis, diperlukan foto rontgen paru-paru.  Tapi masalahnya, gambar rontgen dari TBC paru pada anak umumnya tidak khas sehingga menyulitkan interpretasi foto.  Diperlukan orang yang benar-benar ahli, untuk menghindari terjadinya overdiagnosis atau underdiagnosis.

Pada orang dewasa, kuman TBC membangun sarangnya pada paru-paru bagian atas, sehingga pada gambar rontgennya akan terlihat adanya infiltrat pada daerah tersebut.  Sedangkan pada anak-anak, kuman TB membangun sarang di kelenjar getah bening yang lokasinya berdekatan dengan jantung.  Jika hanya difoto dari depan akan sulit melihat adanya infiltrat, karena terutup oleh bayangan jantung.  Oleh karena itu, untuk memperkuat diagnosis, foto rontgen juga harus dilakukan dari arah samping. 

2)      Sputum

Bila ditemukan adanya bakteri TB di dalam 2 sampel dari 3 sampel dahak seseorang, berarti orang tersebut dikatakan positif mengidap TBC paru aktif.  Pengambilan sampel dilakukan secara SPS, maksudnya Sewaktu kunjungan pertama, esok Paginya, dan Sewaktu kunjungan berikut (kedua) yaitu sebagai berikut:

a)      Hari 1 – Dahak diperiksa di lab sewaktu seorang datang dengan gejala penyakit TBC. 

b)      Hari 2 – Keesokan harinya sehabis bangun tidur, dahak keluarkan di rumah dan dibungkus, akan diperiksa pada saat orang mengantarkannya ke lab.

c)      Hari 3 – Orang diminta lagi mengeluarkan dahak yang terakhir di lab.

Pemeriksaan dahak dilakukan selama 3 hari dengan tujuan untuk yang dua hari pertama akan dijadikan indikasi oleh dokter apakah ada kuman TBC nya atau tidak. Untuk yang hari ke-3 untuk melilhat perkembangan kuman tersebut selama 3 bulan mendatang.

Pengambilan sputum sebaiknya dilakukan pada pagi hari, dimana kemungkinan untuk mendapat  sputum bagian dalam lebih besar. Atau juga bisa diambil sputum sewaktu. Pengambilan sputum juga harus dilakukan sebelum pasien menyikat gigi. Agar sputum mudah dikeluarkan, dianjurkan pasien mengonsumsi air yang banyak pada malam sebelum pengambilan sputum. Sebelum mengeluarkan sputum, pasien disuruh untuk berkumur-kumur dengan air dan pasien harus melepas gigi palsu (bila ada). Sputum diambil dari batukkan pertama(first cough). Cara membatukkan sputum dengan Tarik nafas dalam dan kuat (dengan pernafasan dada) batukkan kuat sputum dari bronkustrakea ke mulut wadah penampung. Wadah penampung berupa pot steril bermulut besar dan berpenutup(Screw Cap Medium). Periksa sputum yang dibatukkan, bila ternyata yang dibatukkan adalah air liur/saliva, maka pasien harus mengulangi membatukkan sputum. Sebaiknya, pilih sputum yang mengandung unsur-unsur khusus, seperti, butir keju, darah dan unsur-unsur lain. Bila sputum susah keluarlakukan perawatan mulut Perawatan mulut dilakukan dengan obat glyseril guayakolat (expectorant) 200 mg atau dengan mengonsumsi air teh manis saat malam sebelum pengambilan sputum.

Selain diperiksa melalui mikroskop, sampel dahak juga dapat diperiksa dengan cara dibiakkan dalam medium tertentu (tes kultur dahak).  Tetapi tes ini memakan waktu yang lama, sementara tes dahak yang biasa hanya memakan waktu beberapa jam saja untuk mendapatkan hasilnya.

3)      Tes tuberkulin

Uji ini dilakukan dengan cara menyuntikkan sejumlah kecil (0,1 ml) kuman TBC, yang telah dimatikan dan dimurnikan, ke dalam lapisan atas (lapisan dermis) kulit pada lengan bawah.  Lalu, 48 sampai 72 jam kemudian, tenaga medis harus melihat hasilnya untuk diukur.  Yang diukur adalah indurasi (tonjolan keras tapi tidak sakit) yang terbentuk, bukan warna kemerahannya (erythema).  Ukuran dinyatakan dalam milimeter, bukan sentimeter.  Bahkan bila ternyata tidak ada indurasi, hasil tetap harus ditulis sebagai 0 mm.

d.      Psikososial

Klien dengan TB biasanya tidak cemas karena dispnea, seperti dispnea tidak umum kecuali ada efusi pleura masif. Namun, klien mungkin menyadari adanya kecemasan tidak jelas atau gugup yang terkait dengan keadaan kesehatan yang berubah. Perawat mempertimbangkan kemungkinan ini dalam pengkajian awal dan menjelaskan perlahan-lahan tujuan dari setiap aspek diagnosis

2.      Diagnosa Keperawatan

a.       Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d. sekret kental, kelemahan upaya untuk batuk.

b.      Ketidakpatuhan terhadap regimen pengobatan

c.       Intoleransi aktivitas b.d. keletihan, perubahan status nutrisi, dan demam

d.      Kurang pengetahuan tentang regimen pengobatan dan tindakan kesehatan preventif

e.       Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. kelemahan, anoreksia, dispnea.

3.      Perencanaan dan Implementasi

a.       Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d. sekret kental, kelemahan upaya untuk batuk.

1)      Kaji fungsi pernafasan, contoh bunyi nafas, kecepatan, irama dan kedalaman dan penggunaan otot asesori.

2)      Beri oksigen melalui nasal kanul atau masker wajah sesuai resep.

3)      Catat kemampuan untuk mengeluarkan mukosa/batuk efektif; catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis.

4)      Beri pasien posisi semi fowler atau fowler.

5)      Bantu pasien untuk latihan nafas dalam dan batuk efektif.

6)      Pertahankan masukan cairan sedikitnya 2500 ml/hari.

7)      Beri obat-obatan sesuai indikasi: mukolitik dan bronkodilator.

b.      Ketidakpatuhan terhadap regimen pengobatan

1)      Beri tahu klien tentang obat-batan yang harus diminum, jadwal, dosis dan efek samping.

2)      Beri pengertian pada pasien bahwa memakan semua obat adalah cara paling efektif untuk mencegah penularan

3)      Instruksikan tentang pentingnya higienis: perawatan mulut, menutup mulut dan hidung ketika batuk dan bersin, membuang tisu basah dengan baik dan mencuci tangan.

c.       Intoleransi aktivitas b.d. keletihan, perubahan status nutrisi, dan demam

1)      Jadwalkan aktivitas progresif yang terencana dengan memfokuskan pada peningkatan toleransi aktivitas dan kekuatan otot.

2)      Beri makan porsi kecil tapi sering.

3)      Secara bertahap, tingkatkan toleransi terhadap aktivitas dengan mendorong klien melakukan aktivitas lebih lambat, untuk waktu yang lebih singkat, dengan istirahat lebih banyak.

4)      Pantau respon klien terhadap aktivitas

d.      Kurang pengetahuan tentang regimen pengobatan dan tindakan kesehatan preventif

1)      Kaji kemampuan klien untuk melanjutkan terapi di rumah

2)      Kaji pasien terhadap reaksi obat yang merugikan

3)      Beri penyuluhan dan pertimbangkan untuk perawatan di rumah

e.       Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. kelemahan, anoreksia, dispnea.

1)       Catat status nutrisi klien pada intake, catat turgor kulit, BB dan derajat kekurangan BB.

2)       Kaji adanya mual, muntah dan anoreksia.

3)       Pastikan pola diet biasa pasien, yang disukai/tak disukai

4)       Awasi IO dan BB secara periodic

5)       Beri perawatan mulut sebelum dan sesudah makan

6)       Rujuk ke ahli diet untuk menentukan komposisi diet

4.      Evaluasi

Hasil yang diharapkan meliputi bahwa klien:

a.       Mempertahankan jalan napas paten dengan sekresi menggunakan humidifikasi, masukan cairan, batuk dan drainase postural.

b.      Menunjukkan tingkat pengetahuan yang adekuat:

1)      Menyebutkan obat-obatan dengan namanya dan jadwal yang tepat untuk meminumnya.

2)      Menyebutkan efek samping obat yang diperkirakan.

c.       Mematuhi regimen pengobatan dengan minum obat sesuai yang diharuskan dan melaporkan skrinning tindak lanjut.

d.      Ikut serta dalam tndakan preventif:

1)      Membuang tisu yang sudah digunakan dengan baik.

2)      Memberi dorongan pada individu yang kontak erat untuk melaporkan diri guma pemeriksaan.

e.       Mempertahankan jadwal aktivitas.

f.       Melakukan langkah-langkah untuk meminimalkan efek samping.

1)      Minum vitamin tambahan (Vit B6) sesuai yang diresepkan, untuk meminimalkan neuropati perifer.

2)      Hindari penggunaan alkohol.

3)      Hindari makanan yang mengandung tiramin dan histamin.

4)      Melakukan pemeriksaan fisik teratur dan pemeriksaan darah untuk mengevaluasi fungsi ginjal dan hepar, neuropati, dan ketajaman penglihatan.

g.      Tidak menunjukkan komplikasi

1)      Mempertahankan berat badan atau mengalami kenaikan berat badan yang adekuat bila diindikasikan.

2)      Menunjukkan hasil pemeriksaan fungsi ginjal dan hepar yang normal.

h.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi.

5. Discharge Planning

a.       Persiapan Home Care

Kebanyakan klien dengan TB dirawat di rumah. Namun, klien dengan TB akan dirawat sementara di rumah sakit jika dicurigai pneumonia atau komplikasi lain yang mungkin ada. Discharge mungkin tertunda jika situasi dianggap menyebabkan risiko tinggi atau jika klien dicurigai tidak akan patuh terhadap regimen pengobatan. Konsultasikan dengan pekerja pelayanan sosial di rumah sakit atau lembaga kesehatan masyarakat. Perawat juga dapat memastikan memulangkan klien ke lingkungan yang sesuai dengan pengawasan lanjutan.

b. Klien / Keluarga Pendidikan

Klien diinstruksikan untuk mengikuti regimen obat persis seperti yang ditentukan dan untuk selalu memiliki persediaan obat di rumah. Mereka juga diajarkan bagaimana cara meminimalkan efek samping. Perawat mengingatkan klien dengan TB bahwa penyakit tidak menular 2 sampai 3 minggu setelah terapi obat dimulai. Namun, klien harus melanjutkan dengan obat resep selama 9 sampai 12 bulan seperti yang diperintahkan.

Jika klien telah mengalami penurunan berat badan dan kelesuan yang parah, ia secara bertahap harus melanjutkan kegiatan biasa. Nutrisi yang tepat dengan makanan dari empat kelompok dasar makanan harus dijaga untuk mencegah terulangnya.

b. Persiapan Psikososial

Perawat klien dengan TB bahwa masyarakat akan mengaitkan stigma dengan penyakit dengan menghubungkannya dengan para pelanggar substansi dan gelandangan. Tidak semua orang yang memiliki TB merupakan anggota dan kelompok dukungan lain dalam masyarakat dapat menyajikan sebuah sikap positif untuk membantu klien mengatasi kemungkinan reaksi negatif.
Sumberdaya Perawatan Kesehatan. Klien perlu mendapat tindak lanjut perawatan oleh dokter selama minimal 1 tahun selama pengobatan aktif. Selain itu, ALA, sebuah organisasi yang menggunakan relawan, dapat memberikan informasi gratis kepada klien tentang penyakit dan pengobatannya. Alcoholics Anonymous dan sumber daya perawatan kesehatan lainnya untuk klien dengan alkoholisme juga tersedia jika diperlukan. Para perawat membantu klien yang penyalahgunaan obat-obatan untuk mencari program obat pengobatan yang tepat

BAB III

PENUTUP

A.   Simpulan

Tuberkulosis adalah sebuah penyakit kronis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, penyakit menular yang biasanya mempengaruhi paru-paru, walaupun organ lainnya dapat juga dipengaruhi, yang dibagi dalam 5 klasifikasi yaitu Klasifikasi 0: Tidak pernah terinfeksi, tidak ada kontak,  tes tuberkulin negatif, tidak menderita TBC; Klasifikasi I: Tidak pernah terinfeksi,ada riwayat kontak,tidak menderita TBC. Disini, riwayat kontak positif, tes tuberkulin negatif; Klasifikasi II: Terinfeksi TBC, tetapi tidak menderita TBC (gejala TBC tidak ada, radiologi tidak mendukung dan bakteriologi negatif). Tes tuberkulin positif, radiologis dan sputum negatif; Klasifikasi III: Sedang menderita TBC; Klasifikasi IV: Pernah TBC, tapi saat ini tidak ada penyakit aktif dan Klasifikasi V: Dicurigai TBC.

Penderita awal TBC mempunyai tanda dan gejala, yaitu demam, batuk, sesak nafas, nyeri dada dan malaise. TBC dapat menyebabkan komplikasi seperti hemoptisis berat, pneumothoraks dan yang paling parah adalah penyebaran TB ke jaringan lain sperti ginjal, tulang dan otak.

Pasien TBC akan mendapat terapi farmakologi berupa obat OAT, yang harus diminum secara rutin selama 6-9 bulan. TBC dapat dicegah dengan memberikan vaksin BCG, tutup mulut dengan sapu tangan bila batuk dan meminum susu sapi yang sudah dimasak.

Asuhan keperawatan yang dilakukan adalah meliputi pengkajian, yaitu riwayat kesehatan masa lalu: sejarah perjalanan klien dan riwayat pemberian vaksin BCG. Tes diagnostik yang dilakukan ada 3, yaitu foto rontgen, tes sputum dan tes tuberkulin. Dari pengkajian didapat beberapa diagnosa, salah satunya adalah bersihan jalan nafas tidak efektif dengan intervensi ajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif, tingkatkan intake cairan, beri posisi fowler/semi fowler, beri oksigen melalui nasal kanul atau masker wajah sesuai resep. Evaluasi yang diharapkan meliputi mempertahankan jalan napas paten dengan sekresi menggunakan humidifikasi, masukan cairan, batuk dan drainase postural.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2001. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta: EGC

Ignatavicius, Donna D. & Workman M.L. 1991. Medical-Surgical Nursing, A Nursing Process Approach. Philadelphia: WB Saunders Company.

LeMone, P & Burke, K.M. 2000. Medical-Surgical Nursing, Critical Thinking in Client Care. New Jersey: Prentice Hall Health Upper Sadle River.

Soeparman, dkk. 1990. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

http://tutorialkuliah.blogspot.com/2009/12/komplikasi-tbc.html

http://medicastore.com/tbc/pengobatan_tbc.htm