Asuhan Keperawatan Pasien dengan Proses Inflamasi dan Penyenbuhan

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.     KONSEP DASAR

1.      Definisi

Respon inflamasi adalah reaksi sekuensial cedera sel. Ini menetralkan dan mencairkan agen inflamatory, menghilangkan bahan nekrotik, dan membentuk sebuah lingkungan yang sesuai untuk penyembuhan dan perbaikan.

Tahap akhir dari respons inflamasi penyembuhan. Penyembuhan meliputi dua komponen utama dari regenerasi dan perbaikan. Regenerasi adalah penggantian kerusakan dan jaringan sel dengan sel dari jenis yang sama. Perbaikan adalah penyembuhan sebagai hasil dari sel-sel yang hilang diganti oleh jaringan ikat (Lewis, 2000).

Sedangkan menurut (LeMone, 1996) Peradangan adalah respon  nonspesifik  terhadap cedera yang berfungsi untuk menghancurkan, mengeencer, atau mengandung  agen  berbahaya atau jaringan yang rusak

2.      Patofisiologi

a.       respon inflamasi

Respon inflamasi adalah reaksi sekuensial cedera sel. Ini menetralkan dan mencairkan agen inflamasi, menghilangkan bahan nekrotik, dan membentuk sebuah lingkungan yang sesuai untuk penyembuhan dan perbaikan.

b.      Respon vaskular

Setelah cedera sel, arteriola di daerah sebentar menjalani vasocontriction sementara. Setelah pelepasan histamin dan bahan kimia lainnya oleh sel terluka, pembuluh melebar. Vasodilatasi ini menyebabkan hiperemia (aliran darah meningkat di daerah tersebut), yang meningkatkan tekanan filtrasi. Vasodilatasi dan kimia mediator menyebabkan retraksi sel endotel, yang meningkatkan permeabilitas kapiler. Gerakan cairan dari kapiler ke dalam ruang jaringan dalam sehingga difasilitasi.

c.       Respon selular

1)      Neutrofil. Neutrofil adalah leukosit pertama yang tiba (biasanya dalam waktu 6 sampai 12 jam). Mereka memfagosit (menelan) bakteri, bahan asing lainnya, dan sel yang merugikan. Dengan rentang kehidupan mereka yang singkat (24 sampai 48 jam), neutrofil lalu mati menumpuk. Dalam waktu campuran neutrophiles mati, bakteri dicerna, dan puing-puing sel lainnya terakumulasi sebagai substansi krim disebut nanah.

2)      Monosit. Monosit adalah tipe kedua sel fagosit yang bermigrasi dari sirkulasi darah. Mereka tertarik ke situs oleh faktor-faktor kemotaksik dan biasanya tiba di lokasi dalam waktu 3 sampai 7 hari setelah onset peradangan. Pada saat memasuki ruang jaringan, monosit berubah menjadi makrofag.

3)      Limfosit. Limfosit tiba kemudian di lokasi cedera. Peran utama mereka adalah berhubungan dengan respon humoral dan kekebalan tubuh.

4)      Eosinofil dan basofil memiliki peran yang lebih selektif dalam peradangan. Eosinofil dilepaskan dalam jumlah besar selama reaksi alergi. Mereka melepaskan bahan kimia yang bertindak untuk mengontrol efek histamin dan serotonin.

d.      Respon Kimia

No	Mediator	Sumber	Mekanisme Aksi
1	Histamin	Disimpan dalam butiran basofil, sel mast, trombosit	Menyebabkan vasodilatasi dan permeabilitas pembuluh darah meningkat oleh kontraksi merangsang sel endotel dan menciptakan kesenjangan melebar antara sel-sel; merangsang kontraksi otot polos
2	seroronin	Disimpan dalam trombosit, sel mast, sel-sel enterochromaffin saluran cerna	Penyebab vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah dengan merangsang kontraksi sel endohelial dan menciptakan kesenjangan melebar antara sel-sel
3	Kinin	Dihasilkan dari prekursor kininogen faktor sebagai hasil dari aktivasi faktor hagemen (XII) dari sistem cloting	Menyebabkan kontraksi otot polos dan dilatasi pembuluh darah, mengakibatkan rasa sakit stimulasi
4	Complement components	Anaphylatoxic agen yang dihasilkan dari aktivasi komplemen jalur	Merangsang pelepasan histamin; merangsang chemotaxis
5	Fibrinopeptides	Dihasilkan dari aktivasi sistem pembekuan darah	Meningkatkan permeabilitas pembuluh darah; merangsang chemotaxis untuk neutrofil
6	Prostaglandins and leukotrienes	Dihasilkan dari asam arakidonat	PGE1 dan PGE2 menyebabkan vasodilatasi, LTB4 merangsang chemotaxis
7	lymphokines

e.       Pembentukan eksudat. Eksudat terdiri dari cairan dan leukosit yang bergerak dari sirkulasi ke situs cedera. Sifat dan kuantitas eksudat tergantung pada jenis dan tingkat keparahan cedera dan jaringan yang terlibat.

3.      Jenis Peradangan (Lewis, 2000)

Jenis dasar peradangan akut, subakut, dan kronis. Pada peradangan akut penyembuhan terjadi dalam 2 sampai 3 minggu dan biasanya tidak meninggalkan sisa kerusakan. Neotrophils adalah jenis sel dominan. Sebuah radang subakut memiliki fitur proses akut tetapi berlangsung lebih lama. Misalnya, endokarditis infektif adalah infeksi membara dengan peradangan akut, tetapi tetap ada sepanjang minggu atau bulan.

Peradangan kronis berlangsung selama beberapa minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Para agen merugikan berlanjut atau berulang kali melukai jaringan. Jenis sel dominan adalah limfosit, sel plasma, dan makrofag. Contoh peradangan kronis termasuk radang sendi rheumatiod dan TBC

4.      Manifestasi Klinik

Menurut Lewis, 2000, tanda gejala pada proses peradangan adalah:

1.      Rubor (kemerahan)

Rubor atau kemerahan biasanya merupakan hal pertama yang terlihat di daerah yang mengalami peradangan. Waktu reaksi peradangan mulai timbul maka arteriol yang mensupali daerah tersebut melebar, dengan demikian lebih banyak darah mengalir ke dalam mikrosirkulasi lokal. Kapiler-kapiler yang sebelumnya kosong atau sebagian saja yang meregang dengan cepat terisi penuh dengan darah. Keadaan ini yang dinamakan hyperemia atau kongesti,menyebabkan warna merah lokal karena peradangan akut. Timbulnya hyperemia pada permulaan reaksi peradangan diatur oleh tubuh baik secara neurogenik maupun secara kimia,melalui pengeluaran zat seperti histamin.

2.      Kalor (panas)

Kalor atau panas terjadi bersamaan dengan kemerahan dari reaksi peradangan yang hanya terjadi pada permukaan tubuh, yang dalam keadaan normal lebih dingin dari -37 °C yaitu suhu di dalam tubuh. Daerah peradangan pada kulit menjadi lebih panas dari sekelilingnya sebab darah yang disalurkan tubuh kepermukaan daerah yang terkena lebih banyak daripada yang disalurkan kedaerah normal. Fenomena panas lokal ini tidak terlihat pada daerah-daerah yang terkena radang jauh di dalam tubuh, karena jaringan-jaringan tersebut sudah mempunyai suhu inti 37°C, hyperemia lokal tidak menimbulkan perubahan.

3.      Dolor (rasa sakit)

Dolor atau rasa sakit, dari reaksi peradangan dapat dihasilkan dengan berbagai cara. Perubahan pH lokal atau konsentrasi lokal ion-ion tertentu dapat merangsang ujung-ujung saraf. Hal yang sama, pengeluaran zat kimia bioaktif lainnya dapat merangsang saraf. Selain itu, pembengkakan jaringan yang meradang mengakibatkan peningkatan tekanan lokal yang tanpa diragukan lagi dapat menimbulkan rasa sakit.

4.      Tumor (pembengkaan)

Segi paling menyolok dari peradangan akut mungkin adalah pembengkaan lokal (tumor). Pembengkaan ditimbulkan oleh pengiriman cairan dan sel-sel dari sirkulasi darah ke jaringan-jaringan interstitial. Campuran dari cairan dan sel yang tertimbun di daerah peradangan disebut eksudat. Pada keadaan dini reaksi peradangan sebagian besar eksudat adalah cair, seperti yang terjadi pada lepuhan yang disebabkan oleh luka bakar ringan. Kemudian sel-sel darah putih atau leukosit meninggalkan aliran darah dan tertimbun sebagai bagian dari eksudat.

5.      Fungsio laesa (perubahan fungsi)

Fungsio laesa atau perubahan fungsi adalah reaksi peradangan yang telah dikenal. Sepintas lalu, mudah dimengerti, mengapa bagian yang bengkak, nyeri disertai sirkulasi abnormal dart lingkungan kimiawi lokal yang abnormal, berfungsi secara abnormal.

5.       Komplikasi

Komplikasi yang mungkin timbul termasuk keloid bekas luka hipertropi dan, kontraktur, dehiscence, jaringan granulasi Axcess, adhesi, dan disfungsi organ utama.

1.    Hipertrofik bekas luka dan pembentukan keloid. Bekas luka keloid hipertrofik dan pembentukan terjadi ketika tubuh memproduksi kelebihan jaringan kolagen. Sebuah bekas luka hipertrofik tidak tepat besar, merah, mengangkat, dan keras. Namun, tetap terbatas pada tepi luka dan regresi dalam waktu. Selain itu, keloid yang permanen, tanpa kecenderungan untuk mereda. Para pasien dengan keloid sering mengeluh nyeri, nyeri, dan hyperesthesia.

2.    Contracture. Kontraksi luka diperlukan untuk penyembuhan. Proses ini mungkin menjadi abnormal ketika ada kontraksi yang berlebihan mengakibatkan deformitas atau kontraktur.

3.    Dehiscence. Dehiscence adalah pemisahan dan gangguan tepi luka yang sebelumnya bergabung. Ini biasanya terjadi ketika semburan menyembuhkan situs utama. Ada tiga penyebab kontribusi kemungkinan dehiscence. Pertama, infeksi dapat menyebabkan proses inflamasi. Kedua, jaringan granulasi mungkin tidak cukup kuat untuk menahan gaya yang dikenakan pada luka. Ketiga, individu obesitas berada pada risiko tinggi untuk dehiscence karena jaringan adiposa mengganggu penyembuhan.

4.    Kelebihan jaringan granulasi. Kelebihan jaringan granulasi mungkin menonjol di atas permukaan penyembuhan luka. Jika jaringan granulasi yang dibakar atau dipotong, penyembuhan terus dengan cara yang normal.

5.    Adhesi. Adhesi adalah pita jaringan parut antara sekitar organ adalah pita jaringan parut antara sekitar organ.

6.      Penatalaksanaan

Terapi nutrisi:

Ada penghitungan nutrisi khusus untuk mempertimbangkan untuk memfasilitasi penyembuhan luka. Asupan cairan tinggi diperlukan untuk mengganti kehilangan cairan dari dari prespiration dan pembentukan axudate. Sebuah tingkat metabolisme meningkat mengintensifkan kehilangan air.

Diet tinggi protein, karbohidrat, dan vitamin dengan asupan lemak moderat diperlukan untuk mempromosikan penyembuhan. Protein dibutuhkan untuk memperbaiki nitrogen negatif seimbang akibat laju metabolisme tubuh ditingkatkan. Protein juga diperlukan untuk sintesis factores kekebalan tubuh, leukosit, fibroblas, dan kolagen. Karbohidrat diperlukan untuk energi metabolisme meningkat diperlukan dalam peradangan dan penyembuhan. Lemak juga merupakan komponen yang diperlukan dalam makanan untuk membantu dalam sintesis asam lemak dan trigliserida, yang merupakan bagian dari membran cellulare. Vitamin C dibutuhkan untuk sintesis kapiler, pembentukan kapiler, dan ketahanan terhadap infeksi. Vitamin B-kompleks yang diperlukan sebagai koenzim untuk reaksi methabolic banyak.

Sedangkan Menurut LeMone, 1996:

Perawatan kolaboratif berhubungan dengan peradangan dan infeksi sangat bervariasi. Hal ini tergantung pada agen penyebab, tingkat cedera, dan kondisi pasien.
a. Terapi obat.

1.      Acetaminophen (Tylenol) dapat diberikan untuk mengurangi demam ANF terkait dengan peradangan. Acetaminophen tidak memiliki efek anti-inflamasi, itu tidak akan mengurangi proses inflamasi melainkan hanya meringankan gejala yang berhubungan

2.      Antibiotik dapat digunakan baik profilaksis untuk mencegah infeksi dari campur dengan proses healling jaringan yang rusak, atau terapi untuk mengobati infeksi.

3.      Aspirin merupakan NSAID yang juga memiliki efek analgesik antipiretik dan. Efek menguntungkan sebagian besar tidak terkait. Meskipun 10 butir aspirin mungkin memiliki sedikit efek pada peradangan, itu adalah analgesik yang efektif dan dosis antyretic. Untuk menghilangkan rasa sakit, aspirin bertindak terutama pada saraf sensorik perifer dengan menghambat sintesis prostalglandins dan kinins, yang adalah kimia rangsangan saraf sensorik. Sebagai suatu antipiretik, aspirin bertindak baik pusat dan perifer.

b.      Perawatan luka

Seringkali area peradangan jaringan memerlukan sedikit perawatan lebih dari pembersih yang lembut dengan sabun dan air. Beberapa agen pembersih yang umum digunakan, seperti povidone-iodine (betadine) dan peroxyde hidrogen, memiliki efek pengeringan pada jaringan dan benar-benar dapat menghambat proses penyembuhan. Jaringan granulasi hadir dalam penyembuhan luka yang rapuh dan mudah berdarah. Garam normal atau fisiologis adalah agen pembersih yang paling merusak jaringan penyembuhan.

c.       Nutrisi

Klien dengan proses inflamasi atau penyembuhan luka membutuhkan diet seimbang kilokalori cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Peradangan sering menghasilkan katabolisme, sebuah negara di mana jaringan tubuh yang rusak. Penyembuhan, sebaliknya, adalah proses anabolisme, atau membangun. Tanpa kilokalori yang cukup dan nutrisi, katabolisme mungkin mendominasi, mengganggu penyembuhan.

1.      Karbohidrat penting untuk memenuhi kebutuhan energi, serta untuk mendukung fungsi leukosit. Cukup protein diperlukan untuk penyembuhan jaringan dan produksi antibodi dan leukosit.

2.      Vitamin A, B-kompleks, C dan K juga penting untuk proses penyembuhan. Vitamin A necessaryfor pembentukan kapiler dan epithelization. B-komlex vitamin mempromosikan penyembuhan luka, dan vitamin C diperlukan untuk sintesis kolagen. Vitamin K menyediakan komponen penting untuk sintesis faktor pembekuan dalam hati.

B. ASUHAN KEPERAWATAN

Kasus (Lewis, 2000)

Roger, seorang pria berumur 20 tahun, dirawat di rumah sakit darurat departement dengan luka bakar ketebalan parsial yang melibatkan wajah, leher, dan badan bagian atas. Dia juga memiliki kaki kanan robek. Luka-Nya terjadi sekitar 24 jam sebelumnya.

1.      Pengkajian

Data Subyektif:
Mengeluh suara agak serak dan tenggorokan teriritasi
Menyatakan bahwa ia mencoba Trat dirinya sendiri karena ia tidak memiliki asuransi kesehatan
Telah caughing dahak kotor op
Telah menjadi model untuk pakaian olahraga

Data Objektif
Pemeriksaan fisik: luka kaki menganga dan terlihat terinfeksi, suhu 101.1oF (38,4 oC)
X-ray: fraktur tibia mengungkapkan
Studi laboratorium: WBC count 26.400 / ml (26,4 x 109 / L) dengan neutrofil 80% (band 10%)

A.Simak

B.Baca secara fonetik

C. 

2.      Diagnosa

a.       Nyeri b.d proses inflamasi

b.      Gangguan Integritas Kulit

c.       Risiko Infeksi

3.      Rencana Tindakan

Perawatan
Kebutuhan asuhan keperawatan klien dengan proses inflamasi yang berhubungan dengan manifestasi peradangan (nyeri pada khususnya) dan integritas jaringan diubah.Prioritas diagnosis keperawatan meliputi Sakit, Integritas Gangguan Jaringan, dan Risiko Infeksi.

a.       Nyeri

1)      Menilai nyeri klien sesuai dengan rating klien melaporkan nyeri (pada skala 0 sampai 10, dengan 0 menjadi tidak ada rasa sakit dan 10 rasa sakit terburuk). Perhatikan karakter dan lokasi rasa sakit. Karena sakit adalah subyektif, klien memberikan informasi yang paling akurat mengenai pengalaman nyeri nya.

2)      Gunakan isyarat fisik dan nonverbal untuk lebih menilai nyeri klien, terutama jika klien adalah nonverbal atau cenderung mengecilkan rasa sakit.

3)      Administrasi anti-inflamasi obat yang diresepkan. Obat-obat ini membantu mengurangi rasa sakit akibat peradangan akut.

4)      obat analgesik Administer seperti yang ditentukan. Meskipun analgesik yang paling sedikit untuk mengurangi peradangan, mereka memberikan bantuan nyeri tambahan dengan mengurangi persepsi nyeri.

5)      Monitor klien untuk efektivitas intervensi. Hasil dapat panggilan untuk modifikasi dalam rejimen.

6)      Berikan tindakan kenyamanan, seperti menggosok punggung, perubahan posisi, atau teknik relaksasi. Langkah-langkah mengurangi ketegangan otot, meredakan bidang tekanan, dan memberikan gangguan.

7)      Mendorong klien untuk terlibat dalam kegiatan seperti membaca, menonton televisi, dan mengambil bagian dalam interaksi sosial. Kegiatan-kegiatan tersebut memberikan gangguan dari pengalaman rasa sakit.

8)      Ingatkan klien bahwa istirahat diindikasikan untuk jaringan akut meradang. Aktivitas berat atau berolahraga merupakan bagian tubuh yang meradang dapat meningkatkan ketidaknyamanan dan kerusakan jaringan.

9)      Jika diindikasikan, menawarkan dingin atau panas sebagai pereda rasa sakit tindakan. Untuk cedera akut, dingin membantu mengurangi pembengkakan dan menghilangkan nyeri, setelah tahap awal, panas yang meningkatkan aliran darah ke jaringan yang terkena dan meringankan rasa sakit dan pembengkakan dengan mempromosikan penyerapan cairan edema. Entah panas atau dingin mungkin kontraindikasi dengan beberapa proses inflamasi, misalnya, jika usus buntu akut meradang, menerapkan panas ke perut dapat mendorong usus buntu pecah, meningkatkan risiko peritonitis. Jika tidak yakin, periksa dengan penyedia layanan utama klien.

10)  Tinggikan daerah yang meradang jika mungkin. Ketinggian mempromosikan aliran balik vena dan mengurangi pembengkakan.

11)  Ajarkan klien tentang penggunaan yang tepat dan efek yang diharapkan dari obat anti inflamasi. Jika rasa sakit klien terus setelah dosis awal obat anti-inflamasi, klien dapat menjadi berkecil hati dan berhenti minum obat sebelum menjadi sepenuhnya efektif.

b.      Gangguan Integritas Kulit

1)      Menilai kulit dan jaringan di sekitarnya, khususnya di bidang peradangan,  integritas,edema, kemerahan, dan kehangatan. Penilaian hati-hati digunakan untuk menentukanperawatan yang diperlukan dan tindakan perlindungan.

2)      Menilai kesehatan umum klien dan status gizi. Umum yang buruk dan penyakit kronis seperti diabetes mellitus atau gagal ginjal mengganggu proses penyembuhan dan meningkatkan risiko infeksi. Sebuah negara  kelaparan  akut berlangsung bahkan hanya beberapa hari dapat mengganggu  penyembuhan juga.

3)      Menilai pernapasan klien dan status kardiovaskular, memberikan perhatian khususke daerah yang terkena. Perfusi jaringan dan oksigenasi yang memadai diperlukanuntuk penyembuhan.

4)      Memberikan perlindungan dan dukungan untuk jaringan yang meradang. Hal inimengurangi rasa tidak nyaman dan mengurangi resiko kerusakan jaringan lebih lanjut

5)       jaringan yang meradang Bersihkan dengan lembut, jika memungkinkan, gunakan air atau normal saline saja. Sabun dan pembersih yang keras dapat menyebabkanpengeringan lebih lanjut dan kerusakan jaringan.

6)      Jauhkan daerah yang meradang kering, dan terekspos ke udara sebanyak mungkin.Ini mempercepat penyembuhan dan membantu mencegah infeksi.

7)      Mendorong klien untuk menyeimbangkan istirahat  dengan  tingkat  mobilitas  ditolerir. Istirahat menurunkan kebutuhan metabolik dan memungkinkan untuk regenerasi sel, sedangkan  mobilitas  membantu untuk mempromosikan  oksigenasi dan perfusi dari jaringan.

8)      Menyediakan oksigen seperti yang diperintahkan. Oksigen tambahan  meningkatkan oksigenasi jaringan dan mengurangi hipoksia.

9)      Membantu klien untuk makan diet seimbang dengan kalori yang cukup untuk memenuhi metabolisme tubuh dan membutuhkan penyembuhan. Jika klien tidakdiperbolehkan melalui mulut (NPO) atau tidak mampu untuk mengkonsumsi makanan yang memadai, menyarankan nutrisi parenteral, antara jam makan suplemen, dan / atau suplemen multivitamin. Perhatian untuk diet dan asupan gizi yang penting untuk memberikan gizi yang diperlukan untuk fungsi kekebalan tubuh dan penyembuhan dan untuk mencegah katabolisme.

c.       Risiko Infeksi

1)      Menilai luka untuk tanda-tanda kardinal inflamasi dan untuk tanda-tanda khususinfeksi, termasuk drainase purulen, bau, dan penyembuhan  rendah. Respon inflamasinormal bisa mengindikasikan infeksi dan, pada kesempatan, masker kehadirannya.

2)      Menilai suhu klien setiap 4 jam. Menanggapi proses inflamasi suhu naik, biasanya di kisaran 99 F (37,2 C) 100,9 derajat F ke   (38,2 C).  Sebuah  suhu  101,0 F (38,3 C) atau di atas menunjukkan infeksi

3)      Budaya drainase purulen atau berbau luka. Budaya luka digunakan untuk menentukanorganisme menular dan untuk mengarahkan terapi antibiotik.

4)      Terapkan panas kering atau lembab pada daerah yang terkena tidak lebih dari 20menit beberapa kali sehari. Panas meningkatkan sirkulasi darah ke dan dari jaringan yang meradang. Waktu terbatas untuk mencegah luka bakar.

5)      Memberikan asupan cairan dari 2500 mL per hari. Hidrasi yang adekuat membantumempertahankan aliran darah dan pasokan nutrisi ke jaringan.

6)      Yakinkan gizi yang cukup. Gizi yang cukup meningkatkan fungsi dan produksi sel T dan sel B, yang penting dalam respon imun.

7)      Gunakan teknik yang baik-tangan cuci. Mencuci tangan  menghilangkan mikroorganisme transien dan merupakan mekanisme terbaik untuk mencegah penyebaran infeksi kepada orang rentan.

8)      Kenakan sarung tangan steril saat memberikan perawatan luka. Menggunakan sarung tangan steril membantu mencegah kontaminasi lebih lanjut dari luka danpenyebaran infeksi ke klien lain.

Berikut ini adalah diagnosis keperawatan tambahan untuk orang dengan peradangan:

a.       Toleransi kegiatan yang berkaitan dengan hilangnya fungsi daerah yang meradang

b.      Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan malaise dankelelahan umum

c.       Pengetahuan tentang penyebab defisit modalitas pengobatan peradangan dan

4.      Evaluasi

a.       Menyatakan penurunan nyeri

b.      Intergritas kulit baik

c.       Infeksi tidak terjadi

d.      Menunjukkan toleransi dalam beraktifitas

e.       Tidak terjadi perubahan nutrisi

f.       Menunjukkan pemahaman tentang penobatan dan penyakitnya